Человечество перешагнуло в XXI век так и не победив туберкулёз. Выдающиеся открытия в медицине предыдущих столетий, не умаляя их значения для человечества, так и не принесли желаемых успехов в борьбе с «вековой» инфекцией. Несмотря на значительный разброс эпидемиологических показателей в разных регионах мира, в целом, ситуация по туберкулёзу на планете продолжает оставаться напряжённой. В докладе ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулёзом говорится о том, что туберкулёз остаётся одной из самых больших угроз в мире. В 2014 году туберкулёз стал причиной смерти 1,5 миллионов человек. От ВИЧ в этом же году умерло 1,2 миллиона человек, в том числе, 400 тыс. от туберкулёза на фоне инфицирования ВИЧ. За этот же период заболели туберкулёзом 9,6 миллиона человек, в том числе, 12% — это лица, инфицированные ВИЧ. Согласно решению Всемирной ассамблеи здравоохранения с 2016 года перед мировым сообществом ставится цель положить конец глобальной эпидемии туберкулёза путем реализации стратегии «Положить конец туберкулёзу». Данная стратегия предусматривает достижение к 2030 году снижения показателя смертности по сравнению с 2015 годом на 90%, сокращения числа новых случаев заболевания на 80%.
Говоря о последствиях туберкулёза нельзя не отметить существенные социально-экономические потери, связанные с этим заболеванием в отличие от других болезней. Так по данным аналитического обзора ЦНИИ Организации и информатизации здравоохранения пик смертности от туберкулёза приходится на возраст 35-44 года среди женщин и 45-54 года среди мужчин. Таким образом, большинство умерших от туберкулёза имеют трудоспособный возраст. До 45 лет в РФ от туберкулёза умерло 45% человек, ещё 25% умерли возрасте 45-54 лет. Для сравнения, средний возраст умерших от патологии сердечно – сосудистой системы составляет 67,2 года у мужчин и 77,6 лет – у женщин.
Благодаря принятым на федеральном и региональном уровнях экономическим и организационным мерам за первое десятилетие XXI века в Российской Федерации удалось достигнуть стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулёзу с отчётливой тенденцией к их снижению. Показатель смертности сократился с 22,6 на 100 тыс. в 2006 году до 10,1 на 100 тыс. в 2015 году. Территориальный показатель заболеваемости в 2015 году составил 59,5 на 100 тыс. населения, что на 30,0% ниже показателя 2009 года. С 2003 года наблюдается ежегодное снижение показателя распространённости заболевания. В 2015 году по сравнению с 2002 годом он снизился на 49,4% и составил 137,3 на 100 тыс. населения.
Основные показатели по туберкулёзу в Ярославской области в сравнении с другими российскими территориями свидетельствуют об относительно благоприятной эпидемиологической обстановке по этому заболеванию в нашем регионе. Вместе с тем, успокаиваться здесь нельзя. Туберкулёз в любой момент может показать свой смертельный оскал. Связано это в первую очередь с прогрессирующим ростом лекарственной устойчивости возбудителя заболевания к лекарственным препаратам. Глобальной мировой проблемой является сочетание туберкулёза с ВИЧ-инфекцией. В Российской Федерации также сохраняется рост этой сочетанной патологии. По данным официальной статистики, с 2009г. по 2014г. показатель заболеваемости туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией увеличился с 4,4 до 7,4 на 100 тыс. населения, распространённость больных туберкулёзом с ВИЧ-инфекцией возросла с 10,2 на 100 тыс. населения в 2009г. до 17,5 на 100 тыс. в 2014г. Серьёзную опасность представляет сочетание ВИЧ-инфекции с туберкулёзом, вызванным лекарственно-устойчивыми штаммами возбудителя. Несмотря на не простую экономическую обстановку в стране, власти региона, руководство областного здравоохранения выделяют на борьбу с туберкулёзом значительные финансовые средства. Сотрудники областной клинической туберкулёзной больницы, возглавляемой кандидатом медицинских наук А.С. Виноградовой, совместно с учёными Ярославского государственного медицинского университета и Центральным научно-исследовательским институтом туберкулёза проводят исследования, направленные на преодоление лекарственной устойчивости микобактерии туберкулёза и повышение эффективности лечения заболевания.
Но главным в борьбе с туберкулёзом была и остаётся профилактика и предупреждение заболевания. Известно, что заболевание чаще выявляется в группах риска, среди тех, кто длительно не проходил флюорографическое обследование. Сегодня благодаря российским учёным фтизиатрия получила эффективное средство для идентификации скрытой туберкулёзной инфекции, когда заболевание ещё не развилось, но имеется высокий риск его возникновения. Этот препарат получил название Диаскинтест. Его постановка не отличается от известной всему населению пробы Манту. Выявляя инфицированных пациентов с высоким риском заболевания и проводя профилактическое лечение можно своевременно предупредить тяжёлую болезнь. Подобная работа давно и планомерно проводится в детских коллективах. Сегодня имеются основания говорить об использовании метода Диаскинтеста во взрослых коллективах. На профилактическую работу обращено серьёзное внимание в Федеральном законе РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011г «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В ст. 12 этого Закона чётко зафиксирован приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан РФ. Перед медицинским сообществом поставлена главная и принципиальная задача (п.3 ст. 12 323-ФЗ – осуществлять мероприятия по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе, предупреждение социально значимых заболеваний и борьбе с ними.
Действуя в рамках исполнения Федерального закона, сотрудники 2 отделения областной клинической туберкулёзной больницы уже более 5 лет метод используют метод Диаскинтеста для раннего выявления и профилактики заболевания в психоневрологических учреждениях области. Известно, что течение туберкулёза у больных с психической патологией отличает малая выраженность клинических симптомов, что затрудняет постановку своевременного диагноза. Считается, что для этих больных также характерны малая интенсивность бактериовыделения и длительное отсутствие деструкции лёгочной ткани. Достаточно эффективным и надёжным методом своевременного выявления туберкулёза лёгких в психиатрических стационарах, как и в других взрослых коллективах, была и остаётся проверочная флюорография. Вместе с тем, в современных условиях роста лекарственной устойчивости возбудителя ежегодные флюорографические обследования не гарантируют своевременного выявления заболевания. Необходимо работать на опережение заболевания, выявлять его в доклинической стадии. Именно на это и направлено применение Диаскинтеста.
Результаты более 2000 обследований, проведённых специалистами Ярославской областной клинической туберкулёзной больницы, позволяют говорить о высокой эффективности метода в профилактике и раннем выявлении заболевания у взрослых. Результаты использования Диаскинтеста среди взрослых контингентов широко обсуждались на III Ежегодной конференции московских фтизиатров в сентябре 2015 года. По данным директора Московского городского центра борьбы с туберкулёзом профессора Богородской Е.М., использование Диаскинтеста среди взрослого населения Москвы и проведение превентивной химиотерапии в сформированных группах риска позволило снизить заболеваемость в г. Москве за последние 3 года на 30%. Очевидно, есть оснорвания подумать о более широком использовании Диаскинтеста во взрослых коллективах и у нас в регионе.
В заключении следует ещё раз подчеркнуть мысль о том, что здоровье человека всецело зависит от него самого. Правильный образ жизни, своевременное прохождение профилактических осмотров обеспечат здоровое долголетие каждого.
Захаров А.В., к.м.н,
заведующий отделение ГБУЗ
ЯО «Областная клиническая
туберкулёзная больница»
Захаров А.В., заведующий отделением лёгочного туберкулёза для лечения психических больных, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Окончил в 1982 году лечебный факультет Ярославского медицинского института. Активно занимается научной работой, подготовил к защите докторскую диссертацию. Научные интересы связаны с изучением и поиском путей преодоления лекарственной устойчивости возбудителя туберкулёза. В 2014 году А.В. Захарову была присуждена премия Губернатора области за заслуги в сфере здравоохранения в номинации «Лучший врач-специалист».